Головокружение: почему возникает, какие бывают причины и что делает невролог

Почему с этим часто идут к неврологу

Головокружение — одна из частых причин обращения к неврологу. С возрастом такие жалобы встречаются чаще: меняется чувствительность к нагрузкам, «наслоятся» сосудистые и вестибулярные механизмы, добавляются хронические болезни. Но возраст — не объяснение, а фон. Главная задача врача — понять тип головокружения и найти источник.

Какие бывают виды головокружения

Системное (вестибулярное)

Это классическая «карусель»: ощущение вращения тела или комнаты. Нередко вместе с тошнотой, рвотой, потливостью, сердцебиением.

Несистемное

Тут нет вращения. Чаще описывают шаткость, неустойчивость, «плывёт», «не держит», бывают предобморочные ощущения. Нередко подключается тревога.

Физиологическое

Укачивание, морская болезнь — перегрузка вестибулярного аппарата, не обязательно болезнь.

Частые причины головокружения, с которыми работает невролог

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Одна из самых частых причин системного головокружения. Суть в том, что во внутреннем ухе появляются «кристаллики» (отолиты), которые раздражают вестибулярные рецепторы.

Как обычно выглядит ДППГ

• резкие короткие приступы выраженного «вращения»;
• провоцируется движением головы: повернул, лёг/встал, запрокинул;
• часто есть тошнота, иногда рвота;
• обычно нет снижения слуха и нет постоянного шума в ушах, грубых неврологических симптомов тоже нет.

Как ставят диагноз

Врач ориентируется на историю и делает позиционные пробы: они воспроизводят симптом и помогают понять, какой полукружный канал вовлечён.

Как лечат

• лечебные манёвры (серии движений, которые «возвращают» отолиты туда, где они не мешают);
• вестибулярная гимнастика;
• препараты — по показаниям, но они не заменяют манёвры.

Вестибулярный нейронит

Это поражение (нейропатия) вестибулярного нерва. Часто возникает после перенесённой инфекции, реже — после интоксикаций.

Как проявляется

• головокружение сильное, но длительное: от нескольких часов до нескольких дней;
• выраженные вегетативные реакции: потливость, сердцебиение, тошнота;
• слух обычно не страдает.

Лечение

Обычно это медикаменты по назначению врача + обязательная вестибулярная реабилитация (гимнастика). Именно реабилитация помогает «переобучить» систему равновесия.

Болезнь Меньера

Здесь головокружение идёт вместе с симптомами со стороны уха. Чаще встречается у женщин 30–40 лет, причины до конца не ясны.

Типичная картина

• повторные приступы системного головокружения;
• шум/звон в ушах, заложенность;
• снижение слуха, чаще с одной стороны, может прогрессировать;
• яркие вегетативные проявления.

Сколько длится приступ

От нескольких минут до суток. Частота разная: от редких эпизодов до нескольких приступов в день.

К кому идти и что обследовать

Часто нужна консультация ЛОР-врача (например, осмотр и аудиометрия). Лечение нередко ведут совместно ЛОР и невролог — цель уменьшить частоту приступов и защитить слух.

Персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ)

Иногда всё начинается с одного сильного приступа, который «запускает» страх повторения. Человек начинает избегать движения, улицы, транспорта, магазинов, лестниц. Симптом закрепляется, появляется постоянная неустойчивость. Это уже не «кристаллики в ухе», а функциональное расстройство, где большую роль играет тревога и перенастройка восприятия равновесия.

Как это обычно выглядит

• шаткость/несистемное головокружение минимум 3 месяца;
• симптомы то сильнее, то слабее, нередко уменьшаются, когда человек отвлёкся;
• могут начаться «без причины», но усиливаются в вертикальном положении, при движении и при наблюдении за движущимися объектами (толпа, транспорт, экран);
• часто есть тревога, иногда депрессивные симптомы;
• ограничение активности из-за страха падения.

Как ставят диагноз

По типичной истории, жалобам и осмотру. Иногда назначают исследования, чтобы исключить другие причины.

Как лечат

• медикаменты по назначению врача;
• вестибулярная гимнастика;
• работа с психологом/психотерапевтом — без неё круг «тревога → симптом → тревога» часто не разорвать.

Что стоит сказать на приёме (это реально ускоряет диагноз)

• «крутит» или «шатает»;
• сколько длится приступ: секунды/минуты/часы/дни;
• провоцирует ли поворот головы, вставание, запрокидывание;
• есть ли тошнота, рвота, потливость, сердцебиение;
• есть ли шум/заложенность в ухе, снижение слуха;
• была ли недавно инфекция;
• появилось ли избегание (страх выходить, ездить, ходить по ТЦ/метро).

Когда нужно обращаться срочно

Если головокружение сопровождается:

• слабостью в руке/ноге, нарушением речи, перекосом лица;
• внезапной «необычной» сильной головной болью;
• потерей сознания;
• неукротимой рвотой и невозможностью пить;
• резким снижением слуха;
• быстрым ухудшением состояния.